Archive for 4月, 2008

4月 28 2008

褥創のラップ療法

Published by under 少子高齢社会,褥創

今日は3月末まで勤務していた大阪市内の病院で久々の褥創回診をしてきました。私は非常勤ながらこの病院で約3年間褥創委員を務め、褥創回診をして、「ラップ療法」という近年普及しつつある褥創の処置法を指導させていただきました。この治療法は相澤病院の鳥谷部先生が考案されて本も何冊か出版されています。私は4年前に直接相澤病院に見学に行ってきました。

「ラップ」とは食品用ラップのことですから、本来医療用でないものを傷の処置に使用することに抵抗を感じる人もいます。もちろん世の中には「外傷の湿潤療法」のところで示したような様々な創傷被覆材や、他にも多種多様の軟膏などがあります。これらを褥創に対して使うことについては、

(1)褥創の様々な段階に応じて使い分けるのが難しい(→ラップは基本的に褥創のあらゆる局面に使用できる)。

(2)褥創はそもそも治るのに時間がかかり(1年以上かかることもある)、一人の患者さんで何ヶ所も(10ヶ所以上のときもある)褥創があるという場合もあり、高価な被覆材や薬剤を用いるのには限界がある(→食品用ラップはひと巻き100円前後で購入できるし、様々な状態の褥創に貼ることができる)。

ということで実際に処置に当たる現場には厳しい作業です。それに比べてラップ療法のキモは

(1)水道水(霧吹きなど)で洗浄する

(2)周囲をティッシュかガーゼなどでふく

(3)ラップをテープで固定する(このとき、浸出液が適宜外に漏れるようにシルキーポアなどのテープを用いる)

これだけです。しかも、きれいに治っていきます。1年かかることもありますが、少しずつ浅くなって肉が盛って治っていくのを見るのは看護師さんのモチベーションにもつながります。われわれは月に一度褥創委員会を開き、問題症例を検討し、月に一度全ての患者さんの褥創の写真を撮って経過を記録しました。

ラップ療法は簡単で処置が楽ですが、やはり医師の観察と処置は欠かせません。やわらかい壊死組織は自己融解しますが、黒いカチカチの壊死組織は外科的に切除してやらないとその下で炎症が進行して気がついたときには蜂窩織炎から膿瘍形成をきたすなどということがあります。これは従来の被覆材や軟膏による治療でも同じことです。

実際の処置法や注意点などは鳥谷部先生のサイトや著書を参考にしていただくとして、褥創に携わってきた医師として言いたいことはただひとつ「褥創ができるような状態、すなわち寝たきりにならないように心がけましょう」ということです。もちろん、心がけたからといって病気をを必ずしも避けられるわけではありません。しかし、寝たきりにならないような努力をすることである程度はリスクを回避できるのではないかと思うのです。私がアンチエイジングと褥創という一見対極にあるようなことに同時に携わっているのはこういう事情です。

運動不足による筋力や運動能力の低下により転倒しやすくなり、骨粗鬆症により簡単に骨折して寝たきりになります。あるいは脳梗塞や脳出血によっても寝たきりになります。これらは生活習慣の改善により予防可能な疾患です。

褥創は通常、臥床した状態で最も力がかかる仙骨部(お尻の中心の一番出張った骨のところ)や大転子(足の付け根の外側)などにできることが多いのですが、もっと奇妙な部位ににできることもあります。患者さん自身が自分の力で挟み込んで作ってしまうものです。

寝たきりで関節を動かさなければ関節は曲がった状態でカチカチに固まっていきます。これを拘縮といいます。この拘縮の力で患者さん自身の肘関節と肋骨の間、あるいは左右の下腿の骨同士にはさまれた組織が褥創になるという悲しい現象も生じるのです。患者さん本人も気の毒ですが、処置をする医療者側も無力感にさいなまれます。

寝たきりにならないよう、元気なうちからの生活改善、あるいは寝たきりになっても拘縮を起こさないよう関節のリハビリを行うなどの対応(現状では人手もお金も足りません)、そういうのも含めて褥創対策といえるのではないかと考えています。これからの高齢社会にとって、ますます重要な問題だと思います。

No responses yet

4月 27 2008

女性ホルモンとアンチエイジング

Published by under アンチエイジング

日本抗加齢医学会の講習会に参加してきました。これはこの学会の専門医・指導士の更新や認定に必要な単位を取得できる講習会です。抗加齢、すなわち「アンチエイジング」というと、顔のしわやしみとり、といった外見を重視しているように受け取られることも多いのですが、実際は病的な老化を予防することで健康に年を重ねていこうという提言をするのがわれわれの立場です。
もう何度か講習会を受講しているので、
禁煙、適度なアルコール摂取
バランスのよい食生活
適切な運動
の重要性については何度も聞いていますが、今日の内容で括目すべきは浜松医科大学産婦人科教室 金山尚裕先生のお話でした。女性を診察する場合、女性の性周期や卵巣のエイジングを考慮して対応するべきであるというお話です。近年、「性差を考慮した医療」がクローズアップされていますが、さらに女性の性周期、具体的にはエストロゲンとプロゲステロンに注目するべきだというのが本日のテーマでした。
10代に初経・排卵が始まって妊娠、出産を経て閉経に至るまでこの二つのホルモンがダイナミックに変動していくわけで、概してエストロゲンがプロゲステロンに対して優位なときは体調や気分がよく、逆にプロゲステロンが優位なときは悪くなるのです。具体的には月経の始まりから排卵まではエストロゲン優位、排卵から次の月経まではプロゲステロン優位ということになり、月経前のイライラなどはホルモンのせいなので仕方がない、というわけですね。仕方がないとは言いながら、このイライラの症状が強すぎて生活に支障をきたすような人もいますので、治療を要することもあります。
また、妊娠して分娩に向けてエストロゲン値が高くなり、分娩時にはプロゲステロンに対しても優位になりますが、分娩後に急速に落ち込むのでいわゆる産褥期のうつがおこります。これは更年期のうつにも似たもので、あまりにひどいときには授乳をストップさせてエストロゲン補充療法を行うときもあるそうです。
さらに、このエストロゲンが優位な時期はもともと体調がよいだけではなく、さまざまな治療や薬剤に対する反応性がよい一方で、優位ではない時期は感染しやすくなったり創治癒が遅れたり、さらに薬の副作用が出やすかったり治療の反応性も悪かったりするなどということを考慮したほうがいいというお話でした。
乳癌の診療に携わっていると、エストロゲンは乳癌を促進する一面があるのでエストロゲンを抑制するような薬をよく使います。なんとなくエストロゲンにはネガティブな印象を持っていたように思いますが、今回エストロゲンが女性の体にとても重要なホルモンであることを再認識しました。エストロゲンを抑制する薬剤を服用されている乳癌の患者さんはときどき更年期のような症状をきたすことがありますが、そういう方々の体調やメンタルには今まで以上に気を配ろうと思いました。

One response so far

4月 14 2008

乳がん検診についての勉強会

Published by under 乳癌検診

乳がん検診に携わっているドクターが集まって今後の検診のありかたについて勉強会を行いました。視触診のみの検診では意味がないということは明らかなのですが、いまだにマンモグラフィも超音波検査もなく視触診のみの乳がん検診が行われている場合があります。

乳腺外科医の意見としてはマンモグラフィと超音波検査を1年に1回行い、自己触診を定期的に行うのがベスト、ということになります。お金の問題がありますので、公的な検診で実行されるのは難しいと思われますが。

京都市の住民検診の場合、30歳代は隔年で視触診と超音波検査、40歳代以上は隔年で視触診とマンモグラフィを受けることになっています。このシステムは割ときっちりしているのですが、職場の健康診断などの一環として乳がん検診が含まれている場合、視触診のみの設定になっていることがあります(京都市の国民健康保険一日人間ドックの乳がん検診も視触診のみです)。また、職場の健康診断では乳がん検診が検査項目に入っていないこともあります。常勤で働いている人があらためて乳がん検診だけを個人で受診する機会を作るのはなかなか難しいようです。

乳癌は増加している疾患です。正しい検診を受けていただきたいと日々啓蒙活動を行っています。

No responses yet

4月 09 2008

過労死を防ぐために

Published by under 産業医

本日、愛知県医師会主催の日本医師会認定産業医研修会に参加してきました。テーマは「長時間労働者への医師による面接指導の手法」です。

長時間労働は心身の健康を損ねる要因になります。生活習慣病を悪化させ、過労死を引き起こす可能性もあります。産業医は長時間労働者に面接を行った上で、事業主に助言を行う義務があります。

2 responses so far

4月 01 2008

京都の医療を考える若手医師の会発足

Published by under 会の活動

本日、京都の医療を考える若手医師の会が発足しました。

No responses yet