本日、第４回かもがわ漢方研究会を開催しました。大雨にもかかわらず、２０名程度の参加があり、なかなか盛会でした。

秋田大学より皮膚科の蓮沼直子先生をお招きしてご講演をいただきました。いかゆみを伴う皮膚疾患、抗癌剤投与時の副作用であるhand-foot syndromeに対する処方例につき詳しくご説明をいただきました。

分子標的薬スニチニブによるhand-foot syndromeに対し、桂枝茯苓丸と柴苓湯の処方が効果的であったという症例を提示されました。

スニチニブを私が患者さんに処方することはありませんが、他の抗癌剤でもhand-foot syndromeを起こすことはありますので、応用可能かもしれません。

次に休憩を挟んで京大薬学部の伊藤美千穂先生より桂枝茯苓丸や補中益気湯に含まれる生薬の解説をしていただきました。クリアな説明は分かりやすくて参加された先生方にも公表だったようです。また、フィールドワークで桂皮の産地であるベトナムを訪問された時の写真をたくさん見せていただいて、生薬のトレーサビリティを果たした気分になりました。途中で桂枝茯苓丸と補中益気湯の試飲もしました。

生薬は農産物なのでどうしても質の均一性などが問題になります。個人的には栽培時の農薬なども気になるのですが、漢方薬に含まれる生薬がどこでどのように生産されているのかというのはなかなか確認することができません。 伊藤先生に質問したところ、質の均一性を担保するために、あちこちの産地から取れた材料を混ぜてしまうのでトレーサビリティはなかなか厳しいようです。

また、ツムラのエキス剤がほとんど１包７.５グラムになっている理由が判明しました。生薬のエキス成分が厚生労働省で定められた量になるようにした上で、何とか飲みやすい味にするために乳糖を加えてちょうど７.５グラムにしているのだそうです。従って、どうしてもまずくて飲めない、７.５グラムではまだ乳糖が足りない処方についてはさらに加えて全体を９グラムにしているものもあるそうです。

次回は１１月頃を予定しています。屠蘇散を作ろうかという企画もあります。企画が盛り沢山で時間がかなりタイトになるのですが、ディスカッションの時間もとっていきたいと思います。

先月末に風邪を引いた後、２週間以上空咳が止まらなくて時として発作のように出ていたのですが、ふと思いついて麦門冬湯を飲んだらかなり楽になりました。１，２回の内服でほとんど咳が出なくなったので、とてもうれしいです。私には合っていたようです。

実はずっとまじめにステロイド吸入をしていたのに咳がおさまらなかったのでこのまま治らなかったらどうしよう、と思っていました。一応いろいろ検査をして結核などの感染症ではないことはわかっているのですが、「感染症ではありません」という看板を背負って歩いているわけではないので、周囲の目が気になります。

念のため飲み続けて５日になりました。手術中に咳が出ると手元が狂うので、仕事の時は咳をコントロール出来ないと大いに困ります。

ただ、咳がおさまってからも新病棟の「新築の匂い」をかぐと時々咳が出ます。 化学物質過敏症というほどではないにしろ、多少の刺激にはなるようです。

かもがわ漢方研究会の案内状が出来上がりました。
京都府医師会の会報、京都医報でも紹介されています。
皆様奮ってご参加ください。

本日は第３回かもがわ漢方研究会でした。
愛知医科大学　乳腺・内分泌外科の萬谷京子先生に講演をしていただきました。日本における漢方の歴史や実際に患者さんに処方して好評な処方についてご紹介いただきました。

大建中湯・・開腹術後の腸管麻痺の改善
術後癒着性腸閉塞の改善
機能性の便秘症

半夏瀉心湯・・CPT-11による遅発性下痢

牛車腎気丸・・パクリタキセルによる末梢神経障害

柴苓湯・・肥厚性瘢痕、ケロイド

葛根湯・・腹圧性尿失禁

休憩時間には大建中湯と小青竜湯を試飲しました。大建中湯は今まで患者さんに山のように処方してきましたが、自分では飲む機会がありませんでした。山椒の刺激が結構強く、ぴりりと舌に残りました。煎じ薬なのでエキス剤とは味が違うと思いますが・・・

ディスカッションも盛り上がってとても面白かったです。

理由として
・漢方に懐疑的（否定的）な意見の参加者がいたこと
・社会学の研究者が参加していたこと
・演者の萬谷京子先生のパッションを感じられたこと

などがあると思います。
薬理学的・生理学的に説明できない成分をどう考えるか。
漢方がよいといわれるのならなぜ臨床現場で一般化していないのか。

たとえば、葛根湯に含まれる「エフェドリン」が○○に作用して～という一見科学的な説明も、じゃあどうして最初からエフェドリンを投与しないのですかと聞かれると答えにくいのです。生薬という成分にかなりの幅があるものを投与する時に、薬理効果が証明されている物質以外の成分はどういう役割をはたしているのか（必要な成分なのか、それとも不要なのか？）はまだまだわかりません。

また、患者さんが漢方を服用して、体がどう変わったかということは患者さん本人が一番よくわかっているはずであるという社会学者の意見も貴重です。我々はデータや検査機械に頼りすぎであるという危惧をこころの隅に置いておくべきです。

実際、聴診器の発明が劇的に医療を変えたと言われています。患者医師間に聴診器という検査器具が介在するようになったからです。それまでは基本的に患者さんの訴えと医師が直接五感で感じうることしか所見としてとらえられなかったわけで、聴診器がエコーになり、CTになり、、、、と患者の訴え以上のことが医療の対象に拡大していった大きな転機だったといえます。

さて、今日のディスカッションは海外にアピールするためにははやり西洋医学的な評価の仕方で（数値化など）、漢方の効果を示していかざるを得ないということ、一方で患者さんの訴えを重視し、それをなんとかスケールに落とし込む努力をすべきであるということでまとめられるのではないかと思います。

社会学者の方からは漢方に関しては無理にエビデンスを求めなくともよいのではないかという意見をあとでうかがいました。経験的に効果があるとわかっているという知識の集積に漢方的理論裏付けに医者患者間の信頼関係、社会的な許容度などがかぶさっていると。

QOLの数値化などというのはアメリカ的でなじまないのではないかというお考えのようでした。

この研究会は単に医学的知識を身につけることだけでなく、今後の漢方の展開について議論する場でもあります。演者の情熱と、医療に中立な社会学者と、漢方に否定的な参加者で議論が成立し、盛り上がり、私としてはとても面白く感じました。漢方バンザイという人ばかりでは議論になりませんし、新たな展開に至りません。

我々は日本の医者なので、西洋医学を中心に学びます。漢方もそうですが、いわゆる代替医療というものに対しては、西洋医学に整合性のあるものについては認めうるのですが、整合性を認められないと受け入れがたいものです。

全ての医者が漢方を体系的に学ぶということは現実的ではなく、日々の臨床に際して必要な処方をそろりとやってみる、というのが実際のところかもしれません。

昨日、近所の薬局に麦門冬湯（ばくもんどうとう）を買いに行きました。咳こんで止まらない乾いた咳がなかなか治らないのです。咽頭痛は銀翹散で治ったのですが咳がとまりません。

麦門冬湯は比較的味も穏やかで飲みやすいです。妊婦さんにも比較的安心して処方できるようです（もちろん、長期投与や妊娠初期は避けたほうがいいでしょうが）。おなかの大きい時に咳をするのはけっこうつらいですから。

銀翹散はありませんか？と聞くと、液体しかありませんということでした。ほかにも何種類か咽頭痛に効くという漢方を出してきてくれましたが石膏が入っているものばかりでした。私には石膏の入っている処方はなんだか体が冷えるような感じがして最近はちょっと避けています。寒がりなもので。

ちょっと悩みましたがとりあえず液体の銀翹散を常備薬として買っておきました。そもそも風邪でしんどい時にわざわざ医者に行ったり薬局に行ったりするような用事を作りたくないのです。
銀翹散は病院用のものはないので、いわゆるOTC薬剤として薬局で買うしかありません。

早く治すために今晩も麦門冬湯を飲んで早く寝ます。

銀翹散は咽頭痛に有効で、咽頭の症状はなくなり、鼻閉のみが残っています。
鼻の症状だけならなんとかなりそうです。

それにしても、RSウィルスが巷ではやっているようです。小児、特に乳幼児に多く見られるもので、乳幼児では急性細気管支炎、肺炎などの重い呼吸器症状をおこしやすいウィルスです。
・・・・
特別有効な治療はなく、あくまでも対症療法になります。

結局風邪って寝て治すしかないんですね。

家人にうつされたと思われる風邪をひきました。まずはのどの違和感から咽頭痛に変わり、鼻閉に至りました。咽頭痛は昨夜耳への放散痛をきたし、このままでは熱が出るのではないかと危惧しました。私の場合、咽頭痛で始まる風邪のときはしばしば熱が出ます。

常備薬の銀翹散を飲んで寝たところ、咽頭痛自体はなくなりました。鼻からのどにかけての浮腫っぽい感じはとれませんし、鼻閉による呼吸困難はいかんともしがたいのですが、咽頭痛が軽快したことで発熱しそうという感覚が和らいだ気がします。

銀翹散の成分はキンギンカ（金銀花）、レンギョウ（連翹）、キキョウ（桔梗）、カンゾウ（甘草）、ハッカ（薄荷）、タ ンズシ（淡豆豉）、ゴボウシ（牛蒡子）、タンチクヨウ（淡竹葉）、ケイガイ（荊芥）、レイヨウカク（羚羊角）の１０種類の生薬の組み合わせです。

銀翹散は、清の時代の「温病条弁」という書物に記載されている漢方薬です。鎖国をしていたため、日本には入ってきていなかったのであまり知られていません。

一方、有名な葛根湯は漢の時代に作られた「傷寒論」に記載されています。より古くからある処方、ということです。

先日は小柴胡湯加桔梗石膏を飲んだと記述しましたが、どちらが効くか、とか使い分けについてはもう少し検証したいと思います。少なくとも、咽頭痛に至った風邪には葛根湯は遅すぎるような感じです。

そうそう、夜更かしは風邪によくないのでもう寝ます。これが一番の薬です。

第３回かもがわ漢方研究会の概要がまとまりつつあります。

平成２２年２月２０日１４～１６時
芝蘭会館別館
「患者さんに喜ばれる漢方～大学における治療の実際～」
愛知医科大学　乳腺・内分泌外科　萬谷京子先生
慶應義塾大学病院と愛知医科大学病院というふたつの大学病院での漢方導入の経緯を紹介し、ご自身が実際に患者さんに処方して喜ばれている処方例についてお話しくださることになっています。

萬谷先生とは数年前の褥創学会のあとのラップ療法の宴会で知り合ったのですが、先日の臨床外科学会で劇的な再会を果たした縁で、快く引き受けていただきました。

日本外科学会に新たに設立された日本女性外科医会の設立発起人でもあります。先日の日本臨床外科学会総会のセッション「女性外科医を増やすために」の終了後に行われた日本女性外科医会の発足式では熱い司会をされていました。

そんな萬谷先生はわが「京都の医療を考える若手医師の会」の会員にもなっています。とにかくActive!な方なので当日のお話もとても楽しみです。

・・・「京都の医療を考える・・・」と言いながら、結構京都以外の会員もいます。京都の医療は中からだけではなく、外からも見つめていく必要があると思います。

本日、次回のかもがわ漢方研究会についてツムラの担当者と話をしてきました。例の事業仕分けで漢方薬が保険から外れるかもしれないという事態を受けて、どうなるのか少々心配ですね、と話しつつも我々は前に進まなければなりません。

実は京大病院では漢方薬を全く院内採用していません。処方するためにはそのための書類を書かなければならず、多忙な医師にとってその手間は高いハードルになっています。

慶応大学では大腸癌の術後クリニカルパスで大建中湯が入っているので、ルーチンで処方されています。在院日数を短縮できるので医療費削減につながるといわれ、漢方の保険はずしはその流れに逆行するものです。

ところで、今度は２月か３月ごろに次回かもがわ漢方研究会を開催することになりました。科を限定せずに、広くいろいろな科の医師に参加してもらってディスカッションしつつ漢方の輪を広げていこうという趣旨です。

よろしくお願いします。

家に置いてある麻黄湯の残りが少なくなったので薬局に買いに行きました。見事に売り切れでした。

店の人に「麻黄湯は売り切れですか？」と聞いてみると、

逆に「新型インフルエンザですか？」

と聞かれました。

別にインフルエンザ用に備蓄するつもりでもなく、風邪の引き始めのために家に置いておきたかったのです。

「熱がすぐ下がるっていう人もいて、だいぶ前から売り切れですよ。水薬ならあるんですけど。」

ということだったので、インフルエンザ用に家に備蓄している人が多いのかな、と思いました。 ひとまず葛根湯と麦門冬湯を買っておきました。風邪のひき始めに葛根湯、治りかけで咳だけ長引くときに麦門冬湯を飲みます。

麻黄湯で本当にそんなにすぐに熱が下がるのかはわかりませんが、一般の方々が漢方を信じる気持には並々ならぬものがあるようです。

ところで、すっかりスルーしてしまっていたのですが、内閣府の行政刷新会議による事業仕分けで、漢方薬等の市販品類似薬を保険適用外とする方向性で結論が下されました。薬局で買える薬はともかく、医療機関でしか出せない漢方薬については特に困りますね。

西洋薬にも効いてるのか効いていないのかよくわからない気休めのような薬はあります。そういうものを整理していく過程で、漢方にもエビデンスを求めるというのならわかりますが、漢方というひとくくりでばっさり切ってしまうのは科学的な態度ではないと思います。

これからエビデンスを積み上げようとしていた漢方薬をここで保険適用外にするべきではありません。Japanese Herbal Medicineとして海外に売り出せる可能性を戦略的に扱ったほうがよいと我々は考えています、