本日、日本医学教育学会に参加してきました。

もちろん、発表してきました。タイトルは「勤務継続のための女性医師支援から戦略的女性医師支援へ」です。

女性医師が仕事を続けられないなんてことは今の時代にはありません。 外来業務だけとか、パートタイマーとか、いろんな形で仕事を続けていくことはできます。

これからはいかに評価を受けていくかが重要です。他の演者が研修医のアンケートで男性より女性の方が自分自身の技術習得を低く評価しているという報告をしていました。私が３月に実施した京大病院全医師対象のアンケートで、男性医師の方が自分の労働量や技術に見合った報酬をもらっていないと報酬に対する執着が強い傾向が見られました。４月の外科学会でも、女性医師はたいてい夫が医師なので仕事が出来れば給料はなくても良いかもしれないなどととんでもない発言をしたフロアの発言者がいました。（夫の職業と自分の労働は全く独立したものであり、夫がいくら給料をもらっていようとも妻の報酬には関係ないはずです。自分の労働や技術料を安く買い叩かれて平気なのであろうか、プライドはないのであろうかと感じました。はっきりいっておこがましい話です。）
女性医師が自分を低く評価してしまうのは何か卑屈になってしまう原因があるに違いないのです。

女性医師が誇りを持って仕事を続けていくためにはそれなりの待遇が必要です。
もちろんそれは男性医師にも同様で、さらにいえばすべての労働者に共通することだと思います。

すべての発表が終わった後、演者どうし名刺交換したり写真をとったりしました。東京医科大学の先生が、私の視点は正しいと同意してくれたのがうれしかったです。先生は３年くらい前から同様のことを主張されていたそうなのですがだれもうけいれてくれなかったのに、今日の私の発表はフロアにも比較的受けが良かったのが感慨深いとおっしゃっていました。

何か協力して動けるといいのですが・・・

抗加齢医学会総会に参加してきました。

食で老化の予防は可能か？という白澤卓二先生のお話のちょうど途中から聞くことができました。

カロリーリストリクション（カロリー制限）により、老化予防が可能であるという話は以前講習会でも聞いたことがあります。（白澤先生とはその時に名刺交換をさせていただいたのですが、たぶん先生は私のことは全く憶えていないでしょう。）また、細胞が分裂するにつれてテロメアが短縮していくのですが、それをレスベラトールがサーチュインを活性化することで抑制するという話題でした。

レスベラトールはブドウの皮に多く含まれているので、赤ワインが健康にいいというのはこの点からもある程度説明がつきます。（ただし、アルコールも過量になると特に女性では癌のリスクが高くなるので要注意ですが。）

また、白人女性を対象にした研究でテロメアが１年に２７ｂｐずつ短くなっていくこと、 肥満女性は２４０ｂｐ平均で短いということ、１パック/ 日×年の喫煙でさらに５ｂｐずつ短くなるというランセットの論文を紹介されました。つまり加齢によりテロメアが短くなっていくこと、肥満と喫煙でさらに短くなる（加齢が進行する）ことがわかります。

また、先生自身がマクロビのレストランをプロデュースされているのですが、すべての食材を無農薬、有機のものにしようとしてどんなに努力しても無理で、９５％位にとどまっているという裏話（？）も聞くことができました。我々が普通に近所のスーパーで買物をしているのでは、農薬や添加物がたくさん含まれたものしか食べられないでしょうと。

現実は厳しいです。

１４時から専門医試験があるので、そのあと少し勉強をしてからランチョンセミナーに行きました。例の楽しみにしていた抗加齢弁当です。

今までのあちこちのランチョンセミナーのお弁当の中 では最も健康的だったと思います。一番高くついてるんではないでしょうか。ただし、あまりお腹がふくれた感じがしません・・・カロリーリストリクションは厳しいです。

ランチョンセミナーはプラセンタ療法の話でしたが、これは全く面白くありませんでした。最初の演者はこれから自分たちが研究していきたいのであまり詳細を語りたくないと言う冗談か本気かわからないことを言うし、２番目の演者は時間が押しているせいもあってスライドを飛ばし飛ばしで内容が全く良くわかりませんでした。また、更年期障害の患者さんで癌などのためにホルモン補充療法ができない場合にプラセンタ療法を用いる可能性を考えているが、プラセンタにより癌が進行することを心配しなくてもよいか、というような質問に対して、「自分の父親がクリニックで３０年以上プラセンタ療法をやっているが、癌患者で癌が進行したということはない」と返答していました。それってあんまり科学的な答えではないし、理論的に考えれば、さまざまなサイトカインや成長因子が含まれているプラセンタが癌を進行させる可能性はやっぱり否定出来ないのではないかと思ってしまいました。

プラセンタっていえば聞こえはいいですが、「胎盤」ですからね。ヒト由来の製剤である以上感染症のリスクとか完全に避けられるものなのか、この辺は私も情報不足です。

自分の胎盤を冷凍保存しておくというのがいいのではないか？と思っています。自分の胎盤ならアレルギーや感染のリスクはコンタミでもない限りクリアできます。胎盤は胎児側の組織ですから子どもの将来のために取っておく、という親の判断で。

その後試験勉強をしようかとも思ったのですが、せっかく学会に来たので話を聞くべし、と思い、ビタミンD話を聞きに行きました。ビタミンDは食事からの供給と紫外線(UVB)によって皮膚で合成されるものとふたつの経路があるのですが、なかなか食事からでは不十分だといわれています。

ビタミンDはカルシウムの吸収に重要であるのみならず、欠乏すると多発性硬化症、I型糖尿病、大腸癌、乳癌の発生頻度が増えると報告されています。

皮膚のアンチエイジングのためには紫外線を避ける方が良いのですが、ビタミンDのためには紫外線をある程度浴びる必要があるというジレンマがあるわけです。

特に若い女性は紫外線を避ける傾向にあるし、ビタミンDは母乳に移行しにくいので母乳栄養児は完全にビタミンD欠乏の状態にあるというデータが示されました。

夏から秋に生まれた赤ちゃんは比較的ビタミンDが充足しているのですが、冬生まれだと不足しがちになるということも示されました。

一番良いのは紫外線を避けつつビタミンDを経口摂取することなのですが、日本では残念ながら安全なビタミンD製剤（医薬品）がない（活性型ビタミンDは過剰になると腎石灰化などの副作用がある）ので、サプリメントをとるしかないのです。サプリメントは医薬品ではありませんから、やはり医師としては信頼しきれないところがあります。

時間を割いて聞いた価値があると思える話だったので満足しました。

そして試験に望みました。問題は全部で１００問で、時間は１２０分でした。

問題は回収されてしまったので正確なことは言えませんが、テキストのセルフアセスメント問題と会報についてくる問題をやっておけば８割は取れると思いました。私はちょっと勉強不足だったので微妙なラインです。

抗加齢医学会というと私の専門分野である消化器外科、今は特に大腸グループなので大腸外科と関係ないように思われるかもしれませんが、しっかり試験に出ていました。正確な文章ではありませんが、例えばこんな感じでした。

間違っているものを選べ。

a. 大腸癌の死亡率は年々増加している

b. 女性の方が男性よりも死亡率が高い

c. 大腸癌は粘膜から発生する

d. 粘膜癌でも転移をする

e. 直腸癌よりも盲腸癌の方が症状が出にくい

さすがにc, d, eはすぐに分かりましたけど、a, bはどうだったかな～としばらく考えてしまいました。答えは多分bだと思うのですが、、、

運動によりリスクが減るものを選べ。

a. 結腸癌

b. 胃癌

c. 膵臓癌

・・・・・・・と消化器系の癌が続いていたのですが、これは結腸癌で決め打ちです。運動でそのリスクを下げることが確実といわれているのは結腸癌だけです。意外とエビデンスのある癌予防はないのです。（もう一つ確実なのは乳癌に対する授乳、です。）可能性が高いといわれているものはほかにも幾つかありますが、確実、というエビデンスレベルの高いものはテキストによればこの二つです。

しかし、糖尿病の診断基準とか、正常圧緑内障のこととか、専門外で勉強不足だった分野は難しくてわかりませんでした。何点で合格なのかわからないのでかなり不安です。

アンチエイジングも「病的な老化を防ぎ、健康長寿を達成する」という目的で可能な限り科学的根拠に基づくのであれば大いに進めて良いと思っています。従って、怪しげな健康情報、健康食品に惑わされないように勉強することは必要です。また、「癌になってから治療をする」立場の外科医ではありますが、癌になりにくい生活を指導・提案してもよいと思います。

短い時間でしたが満足して帰ってきました。 来年も京都で開催されるので、また参加したいと思います。

本日府立医大図書館に行ってきました。

もちろん京大にも医学図書館はあるのですが、府立医大図書館ほど充実していません。最近改装工事をしてきれいにはなったのですが、大きさはそのままで書庫は狭いし机もそんなにたくさんありません。そもそも蔵書が少ない（特に国内学会誌）ので、 蔵書検索をして京大になくて府立医大にある場合が結構多いのです。

久々に府立医大図書館に行き、お目当ての雑誌を複写してきました。複写の手続きも京大だと面倒ですが、府立医大では簡単でした。

府立医大図書館はきれいで広くて本も多くて快適です。せっかくなので利用者証も作成してもらうことにしました。

これからはインターネットでPDFファイル化された雑誌をダウンロード出来るようになっていくと思います。そもそも毎月送られてくる学会誌は全部読む暇もないし、置いておくところもないし、できれば必要なときに必要な分だけダウンロードできるシステムに移行して欲しいです。例えば救急医学会雑誌は雑誌そのものの送付はなく、インターネットで閲覧可能にしています。

紙代や印刷代、送料を考えると学会誌というものは全くエコでありませんね。

来月抗加齢医学会総会が京都で開催されます。専門医の試験が最終日にあるのですが、なかなか勉強する時間がなく、試験を受けても通らないような気がしています。。。。しかし、申し込みをしてお金も支払ったので尻に火がついた状態です。勉強しないとダメですね。

本当は去年受験するつもりで用意していたのですが会場が東京だったので遠くてちょっと参加しにくいかな、と思い、京都で開催される今年に持ち越しました。

しかし、すごいのはランチョンセミナーのお弁当です。
さすが「抗加齢」医学会！
抗加齢（アンチエイジング）を意識した食材、調理方法で、京都を感じられる弁当だそうです。
たいてい学会のランチョンセミナーのお弁当というのは揚げ物とかが多く、品数も少なく、まったくアンチエイジングなメニューではないのでちょっと楽しみです。

たしかに、アンチエイジングについての講演を聞きながらエイジングしまくりのお弁当を食べている図というのは絵になりませんね。

さて、少しでも勉強しなければ。

消化器外科学会専門医の申請のための作業をしています。数週間かかって必要な症例数を入力用ソフトに入力し終えました。

消化器外科に関する手術症例が４５０例以上で、かつ４５例はその術前・術後経過、手術所見の記載が必要です。また低難度・中難度・高難度それぞれ必要な執刀数が設定されています。

さらに業績として筆頭者としての学会発表や論文発表が６以上必要です。

入力はとても面倒でした。紙の退院サマリーをダンボールに１杯持っているのでこの中から必要な症例を抽出して入力しました。昔、外科学会認定医をとるときも同様の作業が必要だったと記憶していますが、なんだか無駄な作業です。同じことをみんなが感じているようで、来年の１月からの症例については外科学会専門医と消化器外科学会専門医で統一されたデータベースを利用可能なのだそうです。

何度も同じことを入力するのは時間の無駄だと思いながら作業をしていました。ただでさえ忙しいのに・・・

しかし、退院サマリーを眺めていると、特に亡くなった患者さんたちを思い出しました。病気の進行により亡くなった方、突然の病状変化で亡くなった方・・・・自分の力不足であったとは思いたくありませんが、人の生き死にに直接関わる仕事である以上、常に次につながる反省をしなければなりません。今回の入力作業はそんな機会になりました。

ところで、私が今まで消化器外科学会専門医の申請をできなかったのは症例数の不足ではなく論文数の不足でした。戦略不足であったと反省しきりですが、消化器外科学会専門医申請の際に業績としてカウントされるためには指定されたジャーナルに掲載されなければなりません。

大学院に入る前にいくつか臨床の論文を書いておけばよかったのですが、あまりに忙しかったのと論文執筆や学会発表を勧めてくれる指導者がいなかったことが今から思えば残念です。忙しいと目の前の業務を「こなす」のに精一杯で、今から思うと貴重な症例が沢山あったのに、それをいろいろ文献的に掘り下げて調べたり幾つか集めて考察したりする余裕もなく流されていました。

しかし本来そういう考察、研究、学会や論文での発表という業務も医師の重要な仕事のはずです。臨床家でしか気づかないこともあり、基礎の研究者では思いつかないような研究の発端になりうるからです。

・・・・申請書の審査のあと、試験もあります。
またお勉強しなければなりません。

今年は抗加齢学会専門医にも申請しています。勉強する暇があるのか、ちょっと難しいところです。

本日、名古屋で開催された日本外科学会総会に参加してきました。
このHPでもご紹介したとおり、

「女性外科医の勤務継続とキャリアアップのために何が必要か？」
という特別企画シンポジウムで演題が通っていたので、発表してきました。

まずは福島みずほ内閣府特命担当大臣（消費者及び食品安全・少子化対策・男女共同参画担当）からのビデオレターが紹介されました。発言の内容はともかく、消費者及び食品安全・少子化対策・男女共同参画担当大臣、というのもよくもこれだけいろいろくっつけたものだと感心するくらい長い名前の大臣です。しかも、買い物も、食事の準備をするのも、少子化も、男女共同参画も、女性の仕事だと決められているようなそんな印象を与える職名ですね。

私はこれからの女性医師支援については
マニフェストと事業仕分けが必要だと思っています。
もはや問題点は出尽くした感があり、個人の体験談（私はこうやって頑張ってきた！）や精神主義的な論点（好きな仕事なら頑張れば何とかなる！）はなるべく排除して女性医師支援を何のために、何を目標としてするのかを明らかにするような議論をするべきであると考えています。

女性医師が勤務を継続する必要があるとして、そのゴール地点をどこに持っていくかで必要な施策は変わってくると思います。
ただ勤務を続けるだけなら週３日でいいとか、９時１７時で帰ってよいとか、オンコール・当直免除とか保育所の設備とかそんなところで解決しそうです。ただし、それでは女性医師の役割は男性医師の補助的な役割に終始しそうな気がします。

女性医師はサブでいいのか？
男性であれ女性であれサブでいいと思える人が医師を目指してきたとは私には到底思えません。
「自律性」をもって仕事ができることをやりがいとする人がほとんどだと思います。

女性医師が医療の世界でイニシアチブをとれるような真の男女共同参画社会を目指すのであれば、女性医師が管理職や指導的立場に立てるような施策が必要です。

私の発表が制限時間をオーバーしてしまい、最後の言いたいところを司会の先生にさえぎられてしまったのは少し残念でしたが、なんとか最後のスライドまで出して終了しました。

女性医師支援に関して目標を明確に定め、そのために必要な事業をきちんと仕分けをして実行し、一定の期間でその効果について総括しなければならないと考えています。

そういう踏み込んだ議論をしたくて乗り込んだのですが、あまり実のある議論にはならなかったように思います。厚生労働省の方に質問が集中し、その結果その方の発言時間が長くなりがちでした。それがトレーニングを受けているのではないかと思うくらい、うまい枕詞などを駆使して上手に話をされる（矛先をかわす？）ので、医者の側のリテラシーの欠如が露呈した感がありました。

フロアから、評議員の選挙などで女性が選ばれないのは男女差別があるからとは言えないのではないかという指摘がありました。典型的な男性の無自覚な言い分であり、男女共同参画の基本理念をご理解されていないようです。もともと男性を中心に形成された世界に女性が進出する場合、女性が不利であるのは当然であるので、少なくとも最初は施策として女性を優遇するのはやむを得ないことであり、逆差別とはいえません。社会学からはそのように説明されます。

このかたは、労働基準法などを遵守していたら外科医としての研修ができないし、人が寝ている間にも研修、勉強すべしというようなことも発言されていました。おっしゃることはごもっともなのですが、こういう方がおそらく部下の育児休暇取得を阻むような存在になっているのだろうと推察しました。

また、一度現場を離れて健診業務などを経て復帰したという女性医師の発言で、女性医師の夫はたいてい医者で生活には困らないのだから、給料はそんなに高くなくてもよいからポストを確保して働けるようにしてくれたらいい、という発言がありましたが、こういう意見は危険です。わざわざ自分たちの存在意義や評価を過小にアピールする必要はありません。我々女性医師を安く買いたたいて、人手不足の医療現場にとにかく送り込もう、とする人たちにとっては好都合です。補助的な仕事しかしないのだから安い給料でいいだろう、という理屈に与してはなりません。配偶者である夫が医師としてそこそこの給料をもらっていることと、自分自身の労働に対する対価の多寡は何の関係もありません。この方も真の男女共同参画の理念をご理解していないと推察されます。

さあ、女性医師支援にもマニフェストと事業仕分けを！
今風でなかなかキャッチーだと思いますがいかがでしょうか。

日本医学教育学会という学会があることをこの若手医師の会の理事より知らされ、演題を出しましょうということになりました。日本の医学教育にものを言えるほど学生時代勉強してこなかったのですが、医師として働き始めてまる１１年になり、教育の重要性をひしひしと感じるようになりました。特に、先輩の話を聞く機会というものがなかったと思います。

もちろん学生時代はクラブなどで先輩方とも楽しくやっていたわけですが、もう少し上の方々の話を聞く機会があって、科の選択やライフスタイルなどについて助言を受ける機会があればよかったなあと思います。今の医学生や研修医の方々にもそういう機会を持てるようにしてあげたら、もっとハッピーな医師生活を送れるかもしれないと思うのです。

米国の医学部では、新入生ひとりに在学生（高学年）とFacultyがひとりずつ割り当てられ、特にFaultyは、メンターとして学生時代の悩みからキャリアアドバイスまで指導するのだそうです。

日本でも男女問わず学生時代からライフスタイルや医師としての将来像を明確にすべく、大学教員、勤務医、開業医などから幅広く意見を聞ける場を持つべきであるというのが今回の演題の趣旨です。

女性医師は、無理に勤務継続困難な診療科を選択しないほうがよいというネガティブな戦略も現実的にはやむを得ないのかもしれず、こういう意見や情報が女子医学生や研修医に届くようなカリキュラムが必要であると考えています。
あるいは女性医師に有利に働くようなサブスペシャリティを提案する、などというもの有効かもしれません。

女性医師支援はもはや女性医師が単に勤務を継続することのみならず、女性医師が管理職や指導者として活躍することを目標にしていかなければならないと思います。

たとえば
10年後・・・
京都大学医学研究科教授に占める女性の割合を20%にする
助教以上の女性の割合を30%にする
各診療科における医師の育児休暇取得率を評価項目に加える
などなど。

物事をアクティブに動かそうとしなければ何も変わりません。現に私が医師になってからの１１年間、何も変わっていないと感じています。

今度の外科学会総会で

「女性外科医の勤務継続とキャリアアップのために何が必要か？」

というシンポジウムがあります。４月１０日１３：００～１５：００です。
演題が通ったので当日京都～名古屋を往復してくるつもりだったのですが、当日朝７時から事前打ち合わせをするといってきました。

朝７時に名古屋国際会議場に行くためには、前日名古屋に宿泊している必要があります。京都から朝一番の新幹線に乗っても間に合いません。

他のテーマならそういうこともあるのか、と仕方がないと思うのですが、しつこいようですがテーマは「女性外科医の勤務継続とキャリアアップのために何が必要か？」です。女性医師支援として育児支援だの勤務時間短縮だのオンコール・当直免除だの時間外のカンファランス廃止だの言いながら、朝７時です。
第一、学会会場の託児室だって７時３０分からしか開設されません。

臨床外科学会でも同様でしたが、こういう無頓着さが女性医師の勤務継続を困難にするのだと思います。

４月８～１０日に、名古屋で第１１０回日本外科学会総会が開催されます。
１０日に、「女性外科医の勤務継続とキャリアアップのために何が必要か？」というシンポジウムが開催されます。

演題を出したところ、一般口演ではなくシンポジウムのほうに採択されたので、ちょっと頑張らなければなりません。

最初に
消費者・食品安全・男女共同参画・少子化対策担当大臣　（長い！！！）
福島みずほ氏がビデオレターを寄せてくれるそうです。

最後に
厚生労働省医政局医事課の人が女性医師支援について語ってくれるそうです。

その他、筑波大心臓血管外科、 東京女子医大心臓血管外科の女性医師と育児休暇を取得した男性医師による演題があります。

実は、シンポジウムでしゃべろうと思っていた調査研究は、事前の倫理委員会の審査が思いのほか長くなり、まだ実施できていません。現在審査自体は終了し、医学研究科長と病院長の決裁待ちなのですが、これが結構時間がかかるという噂です。

間に合わないんじゃないでしょうか！！！（もう３月ですし）

ぎりぎりまで頑張ってみようと思います。

日本外科学会に応募していた演題が採択されました。学術集会は来年４月に名古屋で開催されます。

特別企画５女性外科医の勤務継続とキャリアアップのために何が必要か？
セッション日時：２０１０ /４/１０　１３：００～１５：００

この特別企画というのがどういう形式のセッションなのかよくわからないのですが、最近このネタで食いつないでいる感じなのでその流れで応募してみました。このテーマで厚生科研費も申請しましたし・・・

先日の臨床外科学会のような感じなのでしょうか？シンポジウムかパネルディスカッションか、はたまた普通のプレゼンだけなのか？

この時間なら名古屋まで日帰りで往復可能です。このまえの臨床外科学会のような早朝ではないので楽ですね。

何が必要かっていわれてもいろいろ必要なことがありすぎて一口には言えないですよね。

今日も私は昼食を食べ損ね、秘書さん手作りのお菓子を乱暴に口に入れて走り回るというたいへん切なくも申し訳ない一日を過ごしました（師走といえば師走ですね）。

しかも夕方いったん帰宅して夕食の支度をした後（食べる暇もなく）また仕事場に戻るという一日でした・・・再度帰宅してからあわただしく食べました。献立はアジのムニエルと味噌汁とレンコンのきんぴらです。料理も時間との闘いです。家族の健康にも配慮しなければなりません。

食事を食べ損ねるなんてことは外科医にはしょっちゅうあることなので取り立てて言うことではないのですが、それ自体が問題なのです。

すべての外科医が基本的には普通の時間に食事を食べて普通に睡眠をとれるような医療現場であれば女性外科医も普通に仕事を続けていけると思いますし、男性外科医との差もなくなるのでキャリアアップも問題がなくなるはずなのです。

そういう社会って難しいんでしょうね。。。私は患者さんの受診行動、ひいては国民の医療文化が現在の医療崩壊に多大な影響を及ぼしている可能性があると考えています。

また、現状の厳しい勤務体制を支えるのは実は専業主婦の存在だと思っています。男性外科医の場合は妻、女性外科医の場合は母親という専業主婦のバックアップなしでは勤務継続は困難です。

そもそも、そんなに頑張らないといけないものなんでしょうか・・・？ひとつの職業として淡々と業務をこなしていけるような「お仕事」になればいいのに。

４月の学会発表までさらに思索を深めようと思います。 論文も書かなければなりません。