９月１０日に京都アスニーで開催される「結核の予防とがんを考えるつどい」という催しで乳癌についての講話をすることになっています。

一般の方々を対象に話をするということが今までなかったので、どのような内容でどんな話しかたをすればためになったと思ってもらえるのか模索中です。もたもたとスライドを作成中です。

一般の方々が対象なので、みんなきっちり乳癌検診を受診しましょうね、ということに尽きると思います。しかもそのような話をわざわざ聞きに来られるような意識の高い方々はすでにまじめに乳癌検診を受診されているような気もしますし・・・

そう、啓蒙活動にはその辺に限界があるのです。興味のない人は我々の啓蒙活動の場に顔を出さず、興味のある人だけが集まってくるので、本当に啓蒙したい人にはなかなか啓蒙できないというジレンマがあります。

ピンクリボン活動にも限界があると思っています。東京タワーや京都タワーをピンクにライトアップすることが、いったいどれくらいの人の乳癌検診を受診するきっかけになったのか、いつも知りたいと考えています。

あるいは若い人の乳癌をテーマにした映画やドキュメンタリー番組がタイアップして２０代、３０代の女性を対象にしたマンモグラフィ検診をしているそうですが、それは医学的に乳癌の死亡率を下げられるという根拠のあるものではないでしょう。

もともと若年者には乳癌の罹患率が低いことに加え、高濃度乳房の人が多いので高齢者と比較して画像上病変を検出することは難しいのです。無症状の若年者に検診マンモグラフィを推奨する医学的根拠はありません。そういうことをきちんと説明した上で納得づくで受診してもらっているのならよいのですが。

（もちろん症状のある人は乳腺外来をすぐに受診するべきですし、無症状の若年性乳癌が皆無であるというわけではありません）

変に恐怖心をあおって不必要な検査を勧めるのではなく、科学的根拠に基づいて効率的な癌検診を提供していくのが我々の責務であると考えています。

５月３０日のシンポジウムの報告が女性研究者支援センターのNews Letterで掲載されました。写真入りでなかなかよろしいかと思います。こんなことならもっとこぎれいにしておけばよかったと反省しきりです。多忙に加え体調も今一つだったので外見まで気が回りませんでした・・・

原稿は私が執筆したのでいつぞやの新聞記事などよりは内容がクリアで当然ながら私の意図どおりになっています。

女性医師支援＝育児支援というのはもう古いのだということを強調しておきたいと思います。配偶者である男性や、社会が担える部分をもう少し拡大するべきでしょう。女性医師支援＝育児支援としてしまえば、女性が育児をするべきという旧来の社会通念に与することになります。

今、「旧来の」と言いましたが、江戸時代は庶民は夫婦共働きが当たり前であり、父親が育児や教育を担う部分も大きかったという説もあります。時代とともに夫婦や家族のあり方も変わるのだと思います。

医師に関していえば、時間外労働が多すぎ、またそれが当然のように思われているために子育て中の女性医師が勤務を継続できないだけの話ではないかと思っています。すべての医師の勤務時間が短くなり、交代要員もきっちり確保できるような余裕のある人員配置を可能とするようなマネージメントをすればよいのです。

夢のような話でしょうか？

私は自分をフェミニストであるとは考えていません。少なくとも男女が全く同等であるとは思いません（同権ではありますが）。多少の役割分担は必要ですし、男性と女性では将来に対する異なる戦略が必要なのではないかと考えているくらいです。

ただ、現在はあまりに男女の格差がありすぎるので、様々な工夫によりそれをもう少し縮められる可能性があるのではないかということを主張しています。その可能性をにらみつつ、現実的な女性ならではの戦略というか生き方を模索するのが現状ではよろしいのではないかと思っています。

先日経済研究科の先生方と調査研究について会合をもちました。研究名を決めましょうということで
持続可能な医療供給体制を求めて-医師のワークライフバランスの観点から-
と命名することにしました。

悪化する労働条件などにより現場で働く医師たちの疲弊は限界に達しつつあること、また、家計支持者たる夫と家事・育児を担う妻という片稼ぎモデルが社会的に崩れつつあることなどをかんがみ、医師のワークライフバランスに注目して医療供給体制を考えるという試みです。高い理想を掲げてみました。

前調査として私の個人的な知り合いとその周辺の医師に依頼して３日間の業務内容を記載してもらいました。
約３０名のデータが集まりました。研究中心、あるいは外勤が含まれるものなど集計が困難なものを除外し（つまり京大病院で臨床中心に働いている医師のデータのみ集計）、１６名の１日の平均労働時間は１１時間２４分でした。食事などの休憩時間、オンコール、当直を除いているので実際の拘束時間はもっと長くなります。

育児中の女性医師でほぼ既定の時間どおり働いている人の８時間４２分から外科系研修医の１７時間まで様々でしたが、１０～１２時間くらいが一般的のようでした。

もちろんこれはサンプル数が少ないので何もものを言えるようなデータではありませんが、業務内容を細大漏らさずリストアップして、類型化し、調査票を作成するための重要なデータです。

経済の方々の感想をここで紹介しておきます。

「こんなに働いていては勉強したり研究したりする暇がありませんね。どうするんですか？」

ごもっともです。日進月歩の医学に携わる者として、研究はともかく日々の勉強は重要なはずです。

以前、大学の同級生（眼科医）に、

「知り合いが腹腔鏡で胆嚢摘出術を受けるのに良い病院を探しているんだけど、良い病院を教えてほしい。」

と頼まれました。

「消化器外科領域の腹腔鏡手術の中でも胆嚢摘出術はそう難しい手術ではないので、それなりの症例数がある病院なら大差はないと思う。 」

と前置きを言っていくつかの病院を紹介しておきました。

「外科医の腕も大事だけど、常勤の麻酔科医がいるかどうかも重要だよ。」

とさらに付け加えておきました。外科医不足も最近取りざたされていますが、麻酔科医不足も大問題です。病院によっては麻酔科医をなかなか確保できず、外科系の医師がまわり持ちで麻酔をかけているところもけっこうあります。

外科医が術野に集中して手術ができるのは、全身管理を麻酔科医が請け負ってくれるからです。彼らは毎日毎日気管挿管をし、全身状態の管理、脊髄麻酔、硬膜外麻酔などの鎮痛を専門とするプロです。

手術症例数がある程度多いほうが手術が上手であろうということは、麻酔症例についても同様でしょう。専門外の医師がたまに麻酔をかけるのと、日々麻酔をかけることをなりわいとしているプロが麻酔をかけるのではやはり安心度が違うのではないでしょうか。

もちろん、ほとんどの手術、麻酔は問題なく済みます。しかし、何年か医者をしてリスクの高い患者さんの手術も請け負ってくると、手術や麻酔に関するいろいろなトラブルに出くわします。

私の同級生は、

「眼科だと全身麻酔の手術はあまりないからそういう視点がなかったけど、確かに麻酔も大事だよね。」

と納得していました。

私も手術を受けるなら、腕のいい執刀医と上手な麻酔科医のいる施設で受けたいと思っています。

昨年ちまちまと書いていた論文が今年に入って２本acceptされました。どちらも臨床ネタで、１本が日本語、もう１本が英語です。

日本語のほうは消化器外科学会雑誌の原著で、GIST (gastrointestinal stromal tumor)の症例を集めて検討したものです。最初に外科学会に出す準備を始めてから勘定すると２年半かけてようやく日の目を見たということになります。

英語のほうはJapanese  Journal of Clinical OncologyのCase Reportです。日本の雑誌なのですが、中身は英語です。

切除不能であった巨大な直腸癌がmFOLFOX6という化学療法のレジメンで病理学的に消失したという症例報告です。ここまで化学療法が効果があるのは珍しいので報告してみました。

これも書き始めてから１年半くらいかかっています。

今は何も論文を書いていないので、来年とか再来年の業績がゼロになる可能性があり、少々焦っています。細々とでも業績が絶えないようにしたいものです。

経済研究科の先生方と、医師のワークライフバランスを考えるにあたり１日の勤務時間をどれくらいに設定するか、目標を決めましょうということになりました。

何事にも目標は大事です。

何時間勤務なら満足ですか？と聞かれ、１日１２時間くらいまででしょうか？と答えると、笑われてしまいました。

それは、すでに感覚が麻痺しているというか、毒されているというのです。

本当は１日８時間、週４０時間が法律で決められた労働時間なのだそうです。

１時間休憩時間を取るとして、８時３０分から１７時３０分が基本といったところでしょうか。毎日こんな時間で帰れる勤務医はほとんどいないと思われるので、１日１０時間勤務くらいならたいていの勤務医も納得できる勤務時間ではないかと思いました。

１日１０時間勤務ならば例えば８時から１９時になります。何となく、家族と夕食を一緒に食べられそうな時間なのでいい感じです。しかし、１日２時間時間外勤務をすれば、週１０時間、月４０時間になりますので、これでもまだ多すぎるといえます。

京大病院の助教・医員の場合、時間外手当については

月３０時間（宿日直時における救命救急業務による超過勤務も含む）

※宿日直時における救命救急業務による超過勤務は、宿日直１回につき１時間が上限。

※超過勤務の対象となる業務は、診療業務のみで、臨床研究業務は対象外。

なお、１日あたり（６時間）、１ヶ月あたり(４５時間）の上限を超えた場合は、別途理由書の提出が必要。

 ということなので、３０時間以上の時間外勤務はしていないことになっているのです。付け加えると、宿日直では１時間以上働いていないことになっているようです。

 つまり、１日に２時間も時間外勤務をしてはならないということになります。さらに、土日にも働いているケースがありますし、法律通りの勤務時間を守るのはなかなか難しいということがわかりました。

我々の提言するワークライフバランスとしては、勤務時間を１日１０時間以内かつ週４５時間以内というのを目標にしてみました。これはオンコールや当直を除いているので実際の拘束時間はもう少し長くなると思いますが、これでも規定ぎりぎりです。

この目標と現実とがどれくらい乖離しているか、調査してみようと思っています。

先日のシンポジウムの記事が朝日新聞に掲載されました。

私の意図するところが全く伝わらない記事になっています。直前にご説明させていただいたのですが。。。おそらく記者の方があまり事前に予習しておられなかったのでしょう。

他にも新聞の取材を受けたことはありますが、それなりの時間を割いて連絡を取り合ったり、お話をさせてもらったりしました。今回の取材は当日というか会の直前にあわただしく準備をしているときに声をかけられたので、少し会の趣旨をお話しさせてもらった程度です。

もっとも、どのような記事にされるかはこちらから注文をつけることはできないので、記者の方がどのような印象を受けるかでどんどんこちらの意図とは変わっていくのだと最近気付きつつあります。もちろんこちらのコミュニケーション能力が不足しているということも反省しなければなりません。

少なくとも「働きやすい病院」というテーマのシンポジウムではなかったし、医師不足を地域で支えるという話はメインでなかったとここでは強調しておきます（いろいろディスカッションされた話のごく一部です）。

四条通の地下の通路（河原町から烏丸あたりまで）というのは結構利用頻度の高い地下通路だと思うのですが、実はエレベーターがほとんどありません。

高島屋百貨店の地下１階からはかろうじてスロープがあるのですが、そこから烏丸の方向に向かっていくと、実にエレベーターがない！藤井大丸に入ろうとしても、階段しかない！大丸に入ろうとしても階段とエスカレーターしかない。

中間くらいに１基か２基くらいエスカレーターがあったみたいですが、車いすやベビーカー、杖をついている人などにはエスカレーターなんて難しいし、危険ですよね。

つまり、そういう方々には四条通の地下通路は利用できないのが現状のようです。

大丸百貨店も妙な構造で、地下１階（食料品売り場、つまりデパ地下）から屋上まではエレべーターがあるのに、地下２階（つまり、阪急電車の烏丸駅などとの通路）まではつながっていません。階段かエスカレーターしかないのです。スロープすらありません。

四条通の河原町・烏丸間を歩くことって結構あると思うのですが、地上が混んでいるときは地下のほうが信号もないし、人も少ないので便利だと思っていました。でも、車椅子やベビーカーを利用する人、足の不自由な人、子連れ、妊婦などには優しくないようです。そういう人たちに地上の四条通の人混みの中を歩けということなんですね、きっと。

地上は人も多いだけでなく、段差も多いので結構大変だと思うのですが。

新型インフルエンザのため、一時は開催が危ぶまれたわがシンポジウムですが、本日無事に開催することが出来ました。

開会のご挨拶は京都大学大学院医学研究科長の光山正雄先生にお願いしました。光山先生はご多忙の中、最後までご参加いただき、いろいろとご発言くださりました。今まで「女性医師支援」などについてはあまり関与しておられなかったそうですが、これからの医学教育などを考える上でひとつの視点としてご認識いただけたかなあと感じました。

その後、大阪厚生年金病院院長の清野佳紀先生より、大阪厚生年金病院での取り組み内容についてご講演をいただきました。女性医師のみならず、すべての職員のワークライフバランスを考えた職場のあり方を模索されています。

特に看護師では医師よりはるかに女性の割合が多いことから病院の正職員の７８％が女性となっており、女性が働きやすい現場を作らなければ病院として成り立たないということでした。

実は私も個人的に京大病院の看護師さんが京大病院の看護師の離職率が高いことを憂いているのを聞いたことがあります。

また、育児期間の支援としても、一時的に時短や勤務日を短く設定しても、慣れれば単に１日８時間勤務、残業・時間外当直などなしという基本の勤務をたいていの女性医師は継続できるということも印象的でした。

また、会議やカンファランスを時間内にするようにすれば、かかる時間が半分程度になったということです。

１８時からのカンファランスに出席することがどれだけ大変かということは育児中の女性医師が口をそろえて言うことです。カンファランスは患者さんの治療方針を議論するなど、日々の診療の意思決定において重要な場です。これに参加できないというのは自分の意見が全く反映されないことになります。

次に、内閣府男女共同参画局企画官の大西知子氏より、政府の取り組みについてご説明いただきました。

我々現場の医師の本当のニーズを行政にどうやってくみ取ってもらえばよいのか、などという質問が出ました。医師会や学会などから意見を抽出するとしても、そもそも医師会や学会のトップに女性はほとんどいません。

休憩をはさんで、京都府医師会の桑原理事より、京都府医師会としてどのような取り組みをされているかというご紹介をいただきました。保育サービスの充実や、ドクターバンクの解説などについてご説明いただきました。

最後に私が京大病院で行った女性医師に対するアンケート調査の結果を説明し、今後経済研究科の先生方と共同研究する予定の内容について紹介しました。

また、女性医師支援に関わって思うこととして、
（１）人間の想像力の限界
自分以外の人間に共感し、その立場を理解することは難しい。

（２）男女平等の真のあり方
女性は戦略なしに男性と同じ土俵に立つことは困難なのかもしれない。
妊娠・出産は女性にしかできないが、育児は男性や社会全体でも分担できるはずである。しかし、現状は母親の負担が重くなっている。

（３）人を評価することの難しさ
育児をしながらでも女性医師が医師としての仕事を「継続する」ことは可能だが、男性医師と同等・それ以上のポストを得て評価されることは可能か。

ということを挙げました。なかなか難しいです。

男女差はいかんとも埋めがたいですが、行政や社会のサービス、世の中の人のものの考え方がもう少し変わっていけば男女差を意識する機会は減っていくと思います。

たとえば、将来の出産や育児を考えて、科を選ぶ時点で継続しやすそうな科を選ぶということは女性医師にはよくある話ですが、男性医師がそういう観点で科を選ぶことは無いように思います。

女性ゆえにそういう戦略を持たなければならないのか（持った者が賢いのか）、あるいは男性でも女性でもライフイベントにかかわらず自分のキャリアアップを形成していけるような環境を整備していくべきなのか、難しいところです。現状では両方をにらみつつ、ということになってしまうでしょうか。

最後に、京都大学女性研究者支援センター推進室長で文学研究科教授の伊藤公雄先生より閉会のご挨拶をいただき、懇親会へと移りました。

今回のシンポジウムの提言としては、

（１）医師の勤務のあり方・・・主治医制からチーム制（シフト制）、短時間勤務の正職員など様々な働き方を認める

（２）地域連携のあり方・・・開業医と勤務医の役割分担

（３）医学教育のあり方・・・もっと若いうちから将来に対するビジョンを持たせるような教育を行う（もしかすると高校以前の問題かもしれない）

（４）男女平等のあり方、女子教育のあり方

などと私なりにまとめさせていただきます。

それぞれの演者の後の質疑応答が盛り上がり、最後の意見交換会の時間がとれませんでした。それぞれの質疑応答が面白かったのでまあそれはそれでよかったと思っています。

ご参加いただいた皆さん、ありがとうございました。

インフルエンザ騒ぎも終息しつつあります。秋の再来まで一息つくとして、我々のシンポジウムも無事開催にこぎつけました。

新聞の取材なども受けており、本当は新聞での告知記事も出ることになっていたのですが、直前まで開催できるか薄氷を踏むような感じになってしまい、結局告知記事は出せなかったようです。

NHKの電話取材を受けたので今日の夕方のニュースの最後で軽く紹介してくれるようです。私は忙しくて見る暇がなさそうなので、どなたかご覧になった方がおられましたら教えてください。